Download Format Berita Acara Penerimaan Hasil Pekerjaan Dana Desa

FORMAT BERITA ACARA PENERIMAAN HASIL PEKERJAAN

BERITA ACARA PENERIMAAN HASIL PEKERJAAN

NOMOR : ..............................................

Pada hari ini ......................... tanggal ................. bulan ..................... tahun ................... bertempat di ......................., telah dilaksanakan pembayaran atas pekerjaan Kegiatan Peningkatan Kapasitas Jalan Desa (Hotmix) ..........RW-.......... antara :

I. Nama : ..........

Jabatan : Ketua Tim Pengelola Kegiatan Peningkatan Kapasitas Jalan Desa (Hotmix) ..........RW-..........

Alamat : Perum .......... Elok Blok. …… RT. 004/021 Desa ..........

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

II. Nama : ...................

Jabatan : Direktur/Pimpinan/Pemilik ...............................................

Alamat : ...................

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyatakan bahwa telah menerima hasil pekerjaan berupa Kegiatan Peningkatan Kapasitas Jalan Desa (Hotmix) ..........RW-.......... dalam keadaan baik dari PIHAK KEDUA sesuai dengan Surat Perjanjian Nomor : ........................ dan Nomor : ………….. tertanggal ...................................

PIHAK KEDUA telah menyerahkan hasil pekerjaan berupa Kegiatan Peningkatan Kapasitas Jalan Desa (Hotmix) ..........RW-.......... dalam keadaan baik kepada PIHAK PERTAMA sesuai dengan Surat Perjanjian Nomor : ......................... dan Nomor : ………………... tertanggal ..........

Demikian Berita Acara ini dibuat rangkap 2 (dua) masing-masing bermeterai cukup dan mempunyai kekuatan hukum yang sama untuk dipertanggungjawabkan sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Mengetahui,

PIHAK KEDUA